腫瘍科 記事一覧
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骨肉腫
こんにちは。獣医師の萩原です。7月10日（土）11日（日）はお休みを頂き、日本獣医がん学会に参加してまいりました。がん学会は1年に2回、夏は神奈川、冬は大阪で開催され、できる限り参加するようにしています。今回のメインテーマは「骨腫瘍」でした。今回は骨腫瘍の中でも最も多い腫瘍である「骨肉腫」についてご説明させて頂きます。
【骨肉腫】
わんちゃんの骨肉腫は大型犬の前肢に多発し（後肢の約2倍）、橈骨遠位端と上腕骨近位端が2大好発部位とされています。
遠隔転移率が高く、断脚術のみでの術後生存期間中央値は4ヶ月、1年生存率は10％と極めて低いといわれています。
【わんちゃんの骨肉腫】
＜発生率＞
全腫瘍中2～7％（骨格腫瘍の85％）
＜発生年齢＞
2歳と7歳（二相性の発生ピーク）（18～24ヶ月齢→15％）
＜好発犬種＞
大型犬（体重10kg以下は5％未満）
＜性差＞
なし
＜発生因子＞
外傷性・遺伝性など
＜好発部位＞
体軸（25％）（下顎＞上顎＞脊椎＞頭蓋骨＞肋骨＞他）
四肢（75％）骨幹端＞骨幹
2/3が前肢→橈骨遠位・上腕骨近位に多い
1/3が後肢→大腿骨遠位・脛骨近位に多い
＜発生状況＞
局所侵襲性が強い
リンパ節浸潤はまれ
遠隔転移性が強い
90％以上が初診時に微細転移巣があるといわれている。
関節を超えることまれ
＜予後＞
断脚術のみ→中央生存期間110日（4ヶ月）・1年生存率10％
断脚術＋抗がん剤→中央生存期間6ヶ月～1年・1年生存率50％
【猫ちゃんの骨肉腫】
＜発生率＞
非常にまれ
＜好発年齢＞
10.2歳
＜発生部位＞
前肢＜後肢（前肢の2倍）
体軸骨＜長骨（体軸の2倍）
＜発生状況＞
80～90％が悪性腫瘍
犬より低侵襲性・低転移性
＜予後＞
断脚のみで中央生存期間2年
＜性差＞
なし
四肢の骨肉腫に対する断脚手術は根治目的以外に残された期間の生命の質を改善する対症治療としての意義も高く、骨肉腫の患肢を放置した場合には、腫瘍による自潰・腫脹・疼痛など飼い主様が見ていられない状態に陥ることが少なくありません。
足を取ってしまうのは残酷なようにみえるかもしれませんが、腫瘍の足を残すことによって自潰、疼痛がひどくなり、苦しむことになるので、わんちゃんにとっては足がない方が快適に過ごせます。私自身、骨肉腫で断脚した子を何例もみていますが、3本足でも上手に歩けるようになることがほとんどです。
骨肉腫の臨床症状は患肢跛行・患部の熱感・急速な患部腫脹・硬固な腫瘤・激しい疼痛などになります。このような症状がみられた場合はお早めにご相談ください。
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抗がん剤（化学療法）
この子は以前、ブログでご紹介した小腸腺癌を摘出した猫ちゃんです。現在、術後4ヶ月になります。
【術前】
【術後4ヶ月】
お腹の中の腫瘍なので、良くなったかどうかは外見ではわかりにくいのですが、表情も変わり、明らかに元気になったそうです。術前の体重は2.6kgだったのですが、術後4ヶ月がたった現在では4.0kgになりました。術前までの半年間は毎日吐いていたのですが、現在では嘔吐もなくなり順調に経過しています。
この子は腫瘍がリンパ節に浸潤していたため、術後、抗がん剤をはじめました。現在、1ヶ月に1回、「カーボプラチン」という抗がん剤を投与しており、今回、4回目の投与が終わりました。
【カーボプラチン】
白金化合物に分類される抗がん剤です。「抗がん剤」というと髪が抜けたり、嘔吐したりと副作用が怖いイメージがあるかもしれませんが、この抗がん剤は副作用はまれであり、わんちゃん・ねこちゃんともに非常に使いやすい抗がん剤の１つになります。
成分が白金（プラチナ）のため、昔は非常に高価で使いにくかったそうです。今は昔に比べると安価になって、わんちゃん・ねこちゃんでも一般的に使うようになってきました。
まれに嘔吐（軽度）・骨髄毒性などの副作用がみられることがありますが、投与前に血液検査で内臓の状態を把握しておけば、ほとんどの子で強い副作用がみられることはありません。万が一副作用がでた場合もすぐに対応できればさほど心配することはありません。
この子も抗がん剤による副作用は一切でず、逆に毎回抗がん剤投与直後に特に元気になるそうです。
今後も元気に暮らせるお手伝いができればと思っています。
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柴犬の上顎下顎に発生した口腔メラノーマ（悪性黒色腫）
11歳齢の柴犬の男の子が、1ヶ月前に気づいた左上顎のしこりが急速に大きくなっているとのことで来院されました。
しこりは左上顎歯肉に存在し、表面は自潰、出血しています。
わんちゃんの口腔内腫瘍は一般的に良性は約40％、悪性は約60％であるといわれています。
この子の場合もしこりが良性か悪性か、悪性であったらどんな腫瘍なのかを診断するために、まずはしこりの一部を採材し、病理組織検査を行ったところ「非上皮性悪性腫瘍（メラノーマ疑い）」と診断されました。
非常に悪性度が強い腫瘍であるため、下の骨まで一緒に切除しないとすぐに再発してしまいます。そのため腫瘍とともに上顎骨を切除しました（上顎骨部分切除術）。
【術後の写真】
術後の病理組織検査では「メラノーマ（悪性黒色腫）」と診断されました。メラノーマはわんちゃんの口腔内悪性腫瘍の中でも最も悪性度が高く、周囲組織や骨への浸潤性が非常に強く、転移性の高い悪性腫瘍です。
術後、再発・転移を抑えるため、抗癌剤を開始しました。しかし、術後1ヵ月半で、今度は下顎にしこりがみられました。
こちらも病理組織検査を行ったところ、上顎のしこりと同様、メラノーマでした。メラノーマは通常1箇所に発生する腫瘍であり、別の場所にできてしまうことはまれです。こちらも腫瘍とともに下顎骨を切除しました。（下顎骨部分切除術）
【摘出した下顎骨】
「上顎も下顎も摘出してしまって、ご飯を食べることはできるのだろうか？」と疑問に持たれる方もいらっしゃるかと思いますが、ほとんどのわんちゃん、ねこちゃんでは顎がなくても上手にごはんを食べ、水を飲むことができるようになります。
その後、再発・転移ともになく、順調だったのですが、上顎骨部分切除術から3ヵ月半後に再発してしまいました。私の出身校で腫瘍の研修先でもあった麻布大学附属動物病院にご紹介し、CT撮影をしてもらいました。
【ＣＴ画像】
CT撮影後、放射線療法を行いました。わんちゃんの場合、CT撮影、放射線療法ともに全身麻酔下で行います。
【放射線療法】
メラノーマは放射線療法への反応が良い腫瘍の１つです。現在、放射線療法後1ヶ月たちますが、腫瘍は縮小しています。
口腔メラノーマは無治療での中央生存期間が約2ヶ月といわれており、予後が非常に悪い悪性腫瘍ですが、この子は治療を開始してから半年が経過しています。オーナー様が非常に献身的で、この子も治療によく耐えてがんばっているので、このような良い結果に結びついているのだと思います。
口腔内にできた腫瘍は早期発見・早期治療ができれば根治できる腫瘍もありますが、発見が遅れがちです。気づいた時には手術もできないくらい大きくなってしまっているケースも少なくありません。定期的に口の中を観察し、しこりがないか確認してあげることが大切です。少しでも異常がみられた場合はお早めにご相談ください。
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腫瘍診断・治療について１
当院では昨今わんちゃん、ねこちゃんで増えつつある腫瘍疾患に力をいれております。今回は腫瘍疾患の診断・治療についてご説明させて頂きます。
がん（悪性腫瘍）といっても進行度に応じて根治可能で治せるがんもあれば、治せないがんもあります。また根治不可能ながんでも、治療することにより症状が緩和されることがあります。【がんの臨床的病期】
＜1期＞
がんが限局し、完全な外科的切除や補助的化学療法などにより根治可能と思われる段階。
治療目的：がんを治すこと→積極的な外科治療や抗癌剤療法を勧めます。
＜2期＞
がんの完全な外科切除など根治的治療は不可能だが、全身状態が比較的良好で抗癌剤の投与や対症的手術により良好なQOL（生命・生活の質）が期待できる段階。
治療目的：がんの増大や転移などを抑制し、がんと共存して良好なQOLを維持すること。
＜3期＞
遠隔転移等による症状が出現した末期がんの段階。
治療目的：一般的な対症療法により、苦痛を軽減すること。【腫瘍診断の進め方】
1. 問診：年齢・病歴・腫瘤（しこり・マス）の発現時期・増大傾向・過去の治療歴の有無と反応。
2. 視診・触診：腫瘤の大きさ・色調・周囲への浸潤性・所属リンパ節の大きさ・硬さ・固着の有無。
3. 細胞診：細い針で腫瘤を刺し、採取された細胞を顕微鏡で観察します。良性悪性の判定、腫瘍の種類がわかることがあります。
4. レントゲン・超音波検査：腫瘤の構造や周囲組織への影響・肺や肝臓などへの遠隔転移の有無。他、心臓、肺、肝臓、腎臓、骨などの併発疾患の読影。
5. 血液検査：重要諸臓器機能や全身状態を評価。腫瘍随伴症候群の有無。
＊腫瘍診断はがんの進行度と部位・症例の全身状態を十分に把握することが重要であるため、レントゲン・超音波検査・血液検査など、一通りの検査が必要になります。【腫瘍治療】
それぞれの治療法にも利点・欠点があります。また、腫瘍の種類によって効果のある治療法が異なってきます。腫瘍の種類や進行度によって様々な治療法をご提案させて頂きます。1. 外科療法
＊利点：腫瘍減容積効果は最大。麻酔は１回。
＊欠点：解剖学的・器質的欠損。強い侵襲。
2. 放射線療法
＊利点：解剖学的・器質的温存。外科困難な部位（脳・心臓など）でも可能。化学療法より細胞致死効果大。
＊欠点：頻回の全身麻酔が必要。装置・人員が必要。3. 化学療法（抗癌剤）：腫瘍の種類によって使用する抗癌剤を選びます。
＊利点：装置・人員が不必要。散布された腫瘍細胞に有効。
＊欠点：減容積効果低い。頻回の治療が必要。この3つの治療法が腫瘍治療の3本柱になります。
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回盲結腸部に発生した猫の小腸腺癌
猫 メス 11歳齢
主訴：半年前から2日に1回～1日2回位吐いている。体重減少。
腹部触診にて右上腹部にマス（しこり）を触知しました。精査のため一通りの検査を行ったところ、超音波検査にて右上腹部の腸粘膜が肥厚していることがわかりました。
その後、マス（しこり）の場所をより詳細に調べるために、バリウム造影検査を行いました。食べ物は口→食道→胃→小腸（十二指腸→空腸→回腸）→大腸（盲腸→結腸→直腸）→肛門を通過し、便になります。この子の場合は小腸（回腸）末端までバリウムはスムーズに通過していくのですが、小腸（回腸）末端～大腸にかけての通過性が悪いため、マス（しこり）はその近辺にある可能性が示唆されました。
飼い主さんと相談し、後日試験開腹を行うことになりました。
マス（しこり）は回腸末端に存在しました。回盲結腸部を切除し、腸を縫い合わせ、閉腹しました。
摘出した腸（回腸末端～盲腸～結腸）です
腸をあけると、回腸末端にはビニル袋などの異物がたくさん詰まっていました。
それらを取り除くと回腸粘膜にマス（しこり）があるのがわかりました。病理組織検査で「小腸腺癌」と診断されました。
回腸末端に癌ができたことによって通過しにくくなり、癌ができた前方の回腸に異物が詰まりやすくなり、不完全閉塞をおこし、連日のように吐いていたのだろうと思われます。
術後2週間経過し全抜糸しました。術後嘔吐は一度もみられず、体重も増えてきています。非常に順調です。
わんちゃん・ねこちゃん共に「高齢になってからよく吐くようになった」と相談をうけることがあります。そのような場合、まずは腎不全・肝不全・甲状腺機能亢進症など血液検査でわかる病気を除外して、レントゲン検査・超音波検査などによって腹腔内を精査します。「毛玉を吐いているのだから大丈夫だろう」と思い、来院が遅れて気づいた時には手遅れになってしまうケースがあります。お腹の中のしこりは外からみえないため発見が遅れがちです。吐いたり体重が減るには何か原因があるはずです。このような症状がみられましたらお早めにご相談ください。【小腸腺癌とは】
小腸にできた悪性腫瘍です。シャム猫に多く、ほとんどは回腸に発生するといわれています。食欲不振・嘔吐・体重減少・下痢・メレナ・しぶりなどの症状がみられます。転移（腸間膜リンパ節・肝臓・肺転移など）が高率にみられますが、手術で通過障害がある部分を切除することによって長期生存が得られることがあるといわれています。 -
口腔内腫瘍
口腔内にできた腫瘍は早期発見・早期治療ができれば根治できることがありますが、発見が遅れがちです。気づいた時には手術不適応になってしまっているケースも少なくありません。
【わんちゃんの口腔内腫瘍】
良性は約40％、悪性は約60％といわれています。
＊良性腫瘍
エプリス・乳頭腫・骨腫など＊悪性腫瘍
①メラノーマ（悪性黒色腫）：約50％
②扁平上皮癌：約30％
③線維肉腫 など
この3つの腫瘍は「犬の3大口腔内悪性腫瘍」といわれ、特徴は以下のようになります。メラノーマ
扁平上皮癌
線維肉腫
周囲浸潤
+++
++
+
骨浸潤
+
++
++
リンパ節転移
+++
+
±
遠隔転移
+++
±
±
【ねこちゃんの口腔内腫瘍】
良性は約20％、悪性は約80％といわれています。
＊良性腫瘍
エプリスなど＊悪性腫瘍
扁平上皮癌：約50％小さい時から口の中をあけても嫌がらないよう慣れさせ、歯磨きなどによって定期的に口の中を観察し、おできがないか確認してあげることが大切です。
【口の中を観察されているハリー君】
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乳腺腫瘍
本日は夜から東京都内で開催されている日本臨床獣医学フォーラム・東京レクチャーシリーズに参加してまいりました。今回は先月受講した腫瘍学の続きで、肥満細胞腫、リンパ腫、慢性リンパ球性白血病、乳腺腫瘍についての講義でした。今回は乳腺腫瘍についてご説明させて頂こうと思います。
乳腺腫瘍はわんちゃんとねこちゃんで全く挙動が違いますので別々にご説明させて頂きます。【わんちゃんの乳腺腫瘍について】
わんちゃんの乳腺腫瘍はメスの腫瘍としては最も多く（52％）、良性が50％、悪性が50％であり、約50％は多発性であるといわれています。ホルモン依存性腫瘍であり、早期に避妊手術することで予防する事ができる腫瘍です。【避妊手術による乳腺腫瘍の予防効果（犬）】
避妊手術の時期
予防効果
初回発情前
95.5%
1回発情後
92%
2回発情後
74%
2歳半以降
0%
治療は主に外科手術になり、悪性腫瘍で脈管内に腫瘍細胞が浸潤していた場合、切除辺縁に腫瘍細胞が存在していた場合、悪性度が高い場合などは化学療法を併用することがあります。
【ねこちゃんの乳腺腫瘍について】
ねこちゃんの乳腺腫瘍は10万頭中25頭にみられ、99％は未避妊雌であるといわれています。わんちゃんの乳腺腫瘍とは異なり、悪性が約90％であり、遠隔転移をしやすい腫瘍であるといわれています。【避妊手術による乳腺腫瘍の予防効果（猫）】
避妊手術の時期
予防効果
6ヶ月まで
91%
7～12ヶ月まで
86%
13～24ヶ月まで
11%
24ヶ月以上
0%
＊よって1歳以内に避妊手術をすると、将来、乳腺腫瘍になるリスクが低くなります。
猫ちゃんの乳腺腫瘍はほとんどが悪性であるため、治療は原則、片側乳腺摘出術（片側の第１～４乳腺を全て摘出する手術）になります。ただし、年齢・全身状態などを考慮して、違う術式をご提案させて頂くこともあります。
わんちゃん・ねこちゃん共に早期に避妊手術をすることによって乳腺腫瘍をある程度予防することができます。私自身、今まで乳腺腫瘍になったわんちゃん・ねこちゃんを何頭も診させて頂いているため、すごく多い腫瘍だという認識があります。しかし、今回の講義で「アメリカではほとんどのわんちゃん・ねこちゃんは早期に避妊手術をしているため、乳腺腫瘍はなくなりつつある」と聞き、大変驚きました。
避妊手術は早期にすれば乳腺腫瘍の発生率を低下させる事ができ、また卵巣と子宮を摘出するので、今後、卵巣の病気（卵巣腫瘍・卵胞嚢腫など）や子宮の病気（子宮蓄膿症・子宮水腫など）にならない、発情がなくなり、管理が楽になるというメリットはありますが、麻酔リスク・太りやすくなるなどのデメリットもございます。避妊手術を考えていらっしゃる方はお気軽にご相談ください。
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悪性腫瘍について
本日は夜から東京都内で開催されている日本臨床獣医学フォーラム・東京レクチャーシリーズに参加してまいりました。今回は「腫瘍学」についての講義でした。
わんちゃん・ねこちゃん共に昔は感染症などで死亡することが多かったのですが、現在では予防医学の発達により人間と同様に高齢化が進み、腫瘍疾患が非常に増えています。1998年のデータではわんちゃんの死因の半分は悪性腫瘍で、ねこちゃんの死因のトップは悪性腫瘍といわれています。
悪性腫瘍を疑う症状として、腫瘤（おでき）の急速な腫大、再発性・難治性の膀胱炎・血尿（膀胱腫瘍の可能性）、鼻出血（鼻腫瘍の可能性）、治療への反応が悪い跛行（びっこ）（骨・関節の腫瘍の可能性）、口の潰瘍性病変（口腔腫瘍の可能性）などがありますが、その他、慢性的な体重減少、消化器症状、多飲多尿、慢性の嘔吐・下痢など非特異的な症状（どんな病気でもおこるような症状）がみられることもあります。このような症状がみられた場合にはお気軽にご相談ください。
当院も開業して7ヶ月たちましたが、皮膚腫瘍、乳腺腫瘍、口腔腫瘍、リンパ腫などになってしまい、治療をしているわんちゃん・ねこちゃんがおります。
人間と同様、わんちゃん・ねこちゃんも早期診断・治療することによって、根治する腫瘍もありますので、定期的に健康診断されることをお勧めします。
