2013 – マミー動物病院

3歳のフレンチブルドックの女の子が下痢を主訴に来院されました。

まずは糞便検査を行ったところ異常は認められなかったため、一般的な下痢の治療薬を処方しました。ほとんどの場合このような対症療法で改善します。しかしこの子は改善がみられなかったため感染性下痢の除外のために便の遺伝子検査（PCR検査）を行ったところ全て陰性でした。

また、血液検査にて低蛋白血症（Alb1.7・TP3.5）がみられました。
低蛋白になると腹水・胸水がたまったり、血栓ができやすくなるため命に関わることがあります。よって診断を急ぐ必要があります。

診断にはまず低蛋白血症を引き起こす他疾患を除外します。
低蛋白血症の原因疾患としては蛋白漏出性腸症・蛋白喪失性腎症・肝不全・重度の皮膚欠損・重度の出血・胸・腹膜炎・飢餓・低栄養・膵外分泌不全・アジソン病・若齢動物などがあげられます。低蛋白血症になる病気は多数あるため、診断のためには多くの検査が必要になりますが、1つ1つ除外していくことが大切です。

上記疾患を除外するために胸部・腹部X線検査・腹部エコー検査・尿検査・尿蛋白クレアチニン比・総胆汁酸・c-TLIの測定を行ったところ著変は認められなかったため、蛋白漏出性腸症を疑い、後日、内視鏡検査を行うことになりました。

【内視鏡で観察した十二指腸粘膜】

腸には明らかな病変は認められませんでした。ただし肉眼では正常にみえても顕微鏡でみると異常であることがあるため、蛋白漏出性腸症を疑い内視鏡検査をする際は生検鉗子を使い腸粘膜の生検を行います。

【生検鉗子】

この鉗子の先で腸粘膜を採材します。

【生検した腸粘膜】

腸粘膜を病理組織検査に提出したところ「慢性腸炎」と診断されました。

慢性腸炎の原因としては①食事反応性腸症②抗菌薬反応性腸症③炎症性腸疾患などが考えられます。この3つは病理組織検査で鑑別することができないため各々の治療反応をみて診断します。今回は飼い主様がご家族で相談し、腸に負担をかけづらい食事を手作りする事になりました。その結果として下痢は良化し血液中の蛋白濃度は劇的に改善されました。

【蛋白漏出性腸症とは】
何らかの基礎疾患によって蛋白が腸粘膜から腸管腔に漏出し、血液検査にて低蛋白血症がみられる病態です。

＜主な基礎疾患＞
腸リンパ管拡張症・炎症性腸疾患（IBD）・消化管腫瘍・重度の消化管寄生虫・真菌感染（国内はまれ）・腸重責・パルボウィルス性腸炎・胃潰瘍からの出血など

＜臨床症状＞
下痢・嘔吐・体重減少・腹水・胸水・皮下浮腫・発作・血栓塞栓症など